دستور العمل واکسن آنفلونزای انسانی ۱۳۹۹

با عنایت به توصیه های بین المللی و تصمیمات کمیته علمی کشوری آنفلوانزا و محدودیت های موجود در تامین واکسن آنفلوانزای مورد نیاز و همچنین سهمیه واکسن آنفلوانزای انسانی اختصاص یافته، دستورعمل نحوه مصرف در گروه های اولویت دار مشمول دریافت واکسن آنفلوانزای فصلی به شرح زیر جهت بهره برداری و اقدام اعلام می گردد.
تذکر:
توزیع واکسن با عنایت به موارد فوق بر عهده معاونت بهداشت محترم دانشگاه با لحاظ نمودن میزان سهمیه تخصیص یافته و اولویت های بهداشتی می باشد.
الف- اولویت یک: کسانی که در درجه اول اهمیت قرار داشته و واکسن را
بطور رایگان دریافت می نمایند:
۱- پرسنل (بهداشتی، درمانی، خدماتی، اداری و انتظامات) شاغل در بیمارستان با هماهنگی معاونت محترم درمان: اولویت در این گروه با پرسنل شاغل در بخش یا اتاق ایزوله تنفسی فشارمنفی، عفونی، بخش کرونا، فوقتخصصی ریه،CCU ،ICUداخلی، اطفال، اورژانس، آزمایشگاه، زایمان و سایر بخشهای ویژه بیمارستانی (انکولوژی، سوختگی و..) میباشد.
·کلیه دانشجویان گروه های پزشکی که در فصل سرما وارد بخش های بیمارستانی می گردند مشمول واکسیناسیون انفلوانزا می باشند.
·کلیه گروههای اولویتدار در بیمارستانهای دولتی که زیر مجموعه وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی نمیباشند، بیمارستان های غیردولتی، خیریه و خصوصی نیز مشمول واکسیناسیون انفلوانزا می باشند.
۲- کلیه پرسنل نظام بهداشتی کشور شاغل در واحدهای تحت پوشش شامل خانه های بهداشت، پایگاه های سلامت، تسهیلات زایمانی، مراکز جامع خدمات سلامت، ستادهای شهرستان و استان.
۳-کلیه پرسنل شاغل در پایگاههای اورژانس پیش بیمارستانی 115با هماهنگی سازمان اورژانس و مدیریت فوریت های پزشکی.
۴-کلیه پرسنل مستقر در پایگاههای (مراکز ) مراقبت بهداشتی مرزی (پایانه های مرزی زمینی، دریایی، هوایی).
۵-پرسنل بهداشتی درمانی شاغل در سایر سازمانها و ادارات دولتی: با هماهنگی و معرفی نامه دستگاه مربوطه با در نظر گرفتن اولویتهای ذکر شده در بندهای ذکر شده.
۶-پرسنل سازمان دامپزشکی و سازمان حفاظت محیط زیست که در قسمتهای مرتبط با پرندگان فعالیت مینمایند (برابر معرفی نامه سازمان های مربوطه)

۷-پرسنل نیروهای نظامی، انتظامی و امنیتی شاغل در بخش های ارائه خدمات بهداشتی درمانی: با هماهنگی و معرفی اداره بهداشت و درمان نیروهای مذکور (با کسب نظر ستاد کل نیروهای مسلح) با در نظر گرفتن اولویتهای ذکر شده در بند قبلی.
۸- بیماران : HIV/AIDSبا هماهنگی مراکز مشاوره بیماریهای رفتاری دانشگاههای علوم پزشکی.
۹- بیمارانی که به هر علتی دچار ضعف سیستم ایمنی Immunocompromisedهستند: اولویت با بیماران مبتلا به بدخیمی با یا بدون شیمی درمانی یا رادیوتراپی، گیرندگان پیوند، دیالیزی، تالاسمی ماژور، آنمی سیکل سل، هموفیلی تحت پوشش دانشگاهها با هماهنگی معاونت درمان و انجمنهای مربوطه.
۱۰- گروه های پرخطر در جامعه ایثارگران و جانبازان.
۱۱- پرسنل و سالمندان ساکن در مراکز نگهداری سالمندان، معلولین جسمی حرکتی، معلولین عصبی عضلانی، معلولین ذهنی، بیماران روانی مزمن، کودکان بی سرپرست و زنان آسیب دیده اجتماعی: با هماهنگی سازمان و ادارات کل بهزیستی.
۱۲- مادران باردار که در فصل شیوع آنفلوانزا باردار هستند یا باردار میشوند در معرض جدی ابتلا به انفلوانزا هستند و پرخطر محسوب میشوند . لذا بالاترین اولویت جهت دریافت واکسن آنفلوانزا را دارند. زنان تا 2هفته پس از زایمان نیز مشمول این توصیه می باشند.

ب – اولویت دوم: کسانی که جزو گروه پرخطر محسوب می شوند و با درخواست خود و تجویز پزشک می توانند از طریق بخش خصوصی و داروخانه ها واکسن را دریافت نمایند( منوط به تامین واکسن):
۱۳- فراد دارای بیماریهای مزمن و زمینه ای: شامل بیماری های ریوی (منجمله آسم)، قلبی عروقی، کلیوی، کبدی، نورولوژیک، هماتولوژیک، غدد (منجمله دیابت ملیتوس)، اختلالات متابولیک. اولویت در این بند با گروههای زیر میباشد:
۱- افراد مبتلا به دیابت تیپ یک و تیپ دو که عارضه دار شده اند
.۲- مبتلایان به ضایعات نخاعی و بیماریهای عصبی عضلانی.
۳- بیماران دارای سوء جذب قابل توجه یا سوء تغذیه.
۴- بیماران دارای نقص و سرکوب ایمنی از جمله بیمارانی که توسط دارو دچار نقص ایمنی شده اند.
 ۵- در افراد فاقد طحال(بدنبال طحال برداری و یا نبودن مادرزادی طحال).


۱۴- افراد در گروه سنی 6ماه تا 18سال که تحت درمان طولانی مدت با آسپیرین قرار دارند: با توجه به اینکه این افراد در معرض خطر ابتلا به سندرم ری Reyeمتعاقب عفونت با ویروس آنفلوانزا هستند، مشمول دریافت واکسن آنفلوانزای فصلی میباشند.
۱۵- افراد مبتلا به چاقی مفرط یا چاقی بیمارگونه (شاخص توده بدنی “”BMIمساوی یا بیشتر از 40برای بالغین).
۱۶- کلیه مسافرین که قصد سفر به سایر کشورها را دارند جهت کاهش خطر ابتلا به آنفلوانزا توصیه میشود حداقل 2هفته قبل از سفر نسبت به انجام واکسیناسیون آنفلوانزا اقدام نمایند.
ج – موارد منع مصرف واکسن آنفلوانزا
۱۷- افراد دارای سابقه واکنشهای آلرژیک شدید (نظیر آنافیلاکسی) به واکسن و یا هریک از اجزای واکسن.
۱۸- در گروههای زیر واکسن آنفلوانزا باید با احتیاط و با تجویز و تحت نظر پزشک با تجهیزات کافی احیای قلبی ریوی مصرف شود:
۱- افراد دارای حساسیت شدید به تخم مرغ ( بروز کهیر شدید، تغییرات قلبی عروقی و افت فشارخون، دیسترس تنفسی، بروز علایم گوارشی و بطور کلی ایجاد واکنشهای نیازمند دریافت اپینفرین یا مداخلات اورژانسی طبی بعنوان واکنش های آلرژیک شدید یا حساسیت شدید تعریف می گردند): این افراد باید با نظر پزشک اقدام به دریافت واکسن نمایند و پس از دریافت واکسن بمدت نیم ساعت تحت نظر پزشک در یک مرکز مجهز قرار داشته باشند.
افرادی که دارای سابقه آلرژی خفیف به تخم مرغ می باشند(فقط خارش و کهیر خفیف) می توانند واکسن آنفلوانزا دریافت نمایند. اما توصیه می شود بیماران بعد از دریافت واکسن بمدت حداقل 15دقیقه در حالت نشسته یا خوابیده به پشت تحت نظر قرار گیرند.
۲- افراد دارای سابقه بیماری گیلن باره در طی 6هفته پس از دریافت واکسن آنفلوانزای قبلی.
.۳- افراد دارای بیماری حاد متوسط یا شدید با یا بدون تب
–           واکسیناسیون تا زمان بهبودی حال عمومی به تعویق می افتد.
– بیماران مشکوک یا مبتلا به بیماری کووید- 19تا زمان رفع علایم بیماری مجاز به دریافت واکسن آنفلوانزا نمی باشند. اندیکاسیون های موارد مصرف و موارد منع واکسیناسیون آنفلوانزا در این گروه همانند موارد اشاره شده می باشد.
۴- توصیه می شود افراد دارای حساسیت و آلرژی که نیازمند دریافت واکسن می باشند در مراکز دارای امکانات و تجهیزات کافی احیای قلبی ریوی، اقدام به واکسیناسیون نمایند.
د- توجهات:
۱۹- در هنگام تزریق واکسن آنفلوانزا توجه به بروشور و توصیه های کارخانه سازنده واکسن الزامی می باشد.
۲۰- پرسنل ارائه کننده خدمات واکسیناسیون باید در خصوص مدیریت بالینی واکنش های آلرژیک و احیای قلبی و ریوی کاملا آموزش دیده باشند و تجهیزات عملیات احیای قلبی ریوی در محل در دسترس باشد.
۲۱- تجویز واکسن غیرفعال آنفلوانزا همزمان با تجویز داروهای ضدویروسی (به منظور درمان یا پیشگیری) منعی ندارد.
۲۲- تزریق واکسن غیرفعال آنفلوانزا همزمان ولی در محل متفاوت با سایر واکسنها، منعی ندارد و تداخلی در ایجاد ایمنی زایی واکسنهای مذکور نمینماید.
·در حال حاضر واکسن آنفلوانزای مورد مصرف درکشور از نوع غیرفعال شده IIVمی باشد.
۲۳- تجویز واکسن غیرفعال آنفلوانزا در زنان شیرده منعی ندارد.
۲۴- حداقل فاصله تزریق واکسن آنفلوانزا از زمان انجام پیوند اعضا 4تا 6ماه با نظر پزشک معالج می باشد.
۲۵- کورتیکوستروئیدتراپی(مخاطی، استنشاقی، جلدی، تزریقی، خوراکی) منعی برای دریافت واکسن غیرفعال تزریقی آنفلوانزا نمی باشد.
۲۶- ارائه آموزش به گیرندگان واکسن در زمینه گزارش عوارض ناشی از واکسیناسیون ضروری است.
۲۷- توصیه می شود در حالت مطلوب واکسیناسیون آنفلوانزا قبل از شروع فصل آنفلوانزا در جامعه انجام شود. در صورت بروز طغیان و یا اپیدمی و پاندمی بر اساس پروتکل های عملیاتی مربوطه اقدام می گردد.
۲۸- لازم است آمار واکسیناسیون انجام شده درسامانه های الکترونیک و فرمهای عملیاتی مربوطه تکمیل و گزارش گردد.
۲۹- ضرورت دارد نسبت به گزارش عوارض جانبی ناخواسته ناشی از واکسن و واکسیناسیون ( )AEFIدر سامانه های الکترونیک و فرمهای عملیاتی مربوطه ( برابر دستورعملهای اداره ایمن سازی) و کارت زرد گزارش عوارض دارویی (سازمان غذا و دارو) اقدام گردد.
۳۰- صدور و ثبت سابقه واکسیناسیون در کارت واکسیناسیون آنفلوانزا و دفاتر ثبت واکسیناسیون به منظور ثبت سوابق و پیگیری عوارض ناخواسته الزامی میباشد. (نمونه کارت مذکور قبلا ارائه وتوزیع گردیده است).
۳۱- واکسن آنفلوانزا باید در دمای 2- 8درجه سانتیگراد در طبقه میانی یخچال و بدور از یخ زدگی نگهداری شود. (درصورت یخ زدگی واکسن باید دور ریز گردد.(
۳۲- در هنگام تزریق واکسن آنفلوانزا با توجه به اینکه واکسن در سرنگ های آماده شده یکبار مصرف تهیه گردیده است ازهواگیری سرنگ خودداری گردد و در هنگام تزریق، سرنگ بنحوی قرار گیرد که هوای داخل سرنگ در انتهای لوله سرنگ قرار گیرد تا کل محتویات ماده واکسن تخلیه گردد.
۳۳- میزان دوز واکسن آنفلوانزا برای کودکان 6ماه تا کمتر از 9سال که اولین بار است واکسن آنفلوانزا را دریافت می نمایند به میزان 0.5 mLو تکرار آن 4هفته بعد می باشد که میبایست بصورت عضلانی و ترجیحاً در عضله دلتوئید (برای کودکان تا 2سال و سن بالاتر چنانچه حجم عضله دلتوئید کم باشد باید در سطح قدامی خارجی عضله ران ) تزریق شود.

۳۴- میزان دوز واکسن در بالغین و بزرگسالان یک دوز به میزان 0.5 mlمی باشد که میبایست بصورت عضلانی و ترجیحاً در عضله دلتوئید دست چپ ( و برای افراد چپ دست در عضله دلتوئید دست راست) تزریق شود.
۳۵- ترکیب واکسن های سه ظرفیتی و 4ظرفیتی در نیمکره شمالی دنیا(که ایران در این نیمکره قرار گرفته است) به شرح زیر می باشد:
It is recommended that quadrivalent vaccines for use in the 2020 – 2021 northern hemisphere
influenza season contain the following:
Egg-based Vaccines
an A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019 (H1N1)pdm09-like virus;
an A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2)-like virus;
a B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage)-like virus; and
a B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus.
Cell- or recombinant-based Vaccines
an A/Hawaii/70/2019 (H1N1)pdm09-like virus;
an A/Hong Kong/45/2019 (H3N2)-like virus;
a B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage)-like virus; and
a B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus.
It is recommended that trivalent influenza vaccines for use in the 2020 – 2021 northern
hemisphere influenza season contain the following:
Egg-based Vaccines
an A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019 (H1N1)pdm09-like virus;
an A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2)-like virus; and
a B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage)-like virus.
Cell- or recombinant-based Vaccines
an A/Hawaii/70/2019 (H1N1)pdm09-like virus;
an A/Hong Kong/45/2019 (H3N2)-like virus; and
a B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage)-like virus.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *